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时间:16-03-21 05:37:09 来源:网络整理 作者:器大才粗 阅读:

呼吁重视宫颈合理筛查 党艳丽,解放军306医院,妇产科   话说作为一代歌坛和影坛的巨星梅艳芳,年仅40岁便因宫颈癌去世,不禁令人扼腕叹息,也给女性朋友敲响了警钟。据世界卫生组织(WHO)统计,2012年全世界有超过50万的宫颈癌新发病例,其中超过85%的病例来自发展中国家;超过26万的宫颈癌患者死亡,其中近90%发生在发展中国家。   近20年来,我国宫颈癌发病率和死亡率均有上升,农村地区的上升幅度明显高于城市,宫颈癌发病平均年龄不断下降,10年间下降约5岁。受职业和行为因素影响,流动妇女患宫颈癌的危险性不断增加。   幸运的是,科学家已经找到了宫颈癌的罪魁祸首!在2008年10月6日“开奖”的诺贝尔生理和医学奖上,人乳头瘤病毒(Human Papillomavirus,HPV)成了主角之一。德国海德堡癌症研究中心荣誉教授、前主任和科学主管,哈拉尔德?楚尔?豪森(Harald zur Hausen)因发现HPV能导致宫颈癌(cancer of cervix,CaCx)而获此殊荣。   HPV分为低危型和高危型两种:低危型HPV包括HPV6、11、42、43、44等型别,常引起外生殖器湿疣等良性病变包括宫颈上皮内低级别瘤变;高危型HPV包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等型别,与宫颈癌的发生相关,尤其是HPV16和18型。   当机体感染HPV时,机体免疫系统可识别感染细胞并清除,但如果病毒基因整合到宫颈细胞,使细胞异常分化,存活并增生,就会发展为癌前病变或宫颈癌。从宫颈癌前病变发展成宫颈癌,通常要经过宫颈上皮内瘤变Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级-原位癌-早期浸润癌-中晚期浸润癌等连续发展的过程。这个过程很漫长,至少需要5~10年的时间。病因明确,病史发展长,则使预防宫颈癌的发生成为可能。   首先,我们看看怎么查?   早期宫颈癌常无明显症状和体征,宫颈可光滑或难与宫颈柱状上皮异位区别。颈管型患者因宫颈外观正常易漏诊或误诊,所以宫颈癌前病变筛查很重要。美国阴道镜及宫颈病理协会(ASCCP)等机构推荐的宫颈癌筛查指南中,将HPV检测联合液基薄层细胞学检查法(TCT)检查作为成年妇女的最佳筛查策略。21岁以下女性如无特殊的肿瘤家族史,则无需筛查;21~29岁女性需要每3年进行一次细胞学检查,一方面这个年龄段HPV感染率高,另一方面这个年龄阶段的清除病毒能力也很强,所以HPV检查并非必需;30~65岁女性推荐每5年进行一次TCT和HPV联合检测,如果无HPV筛查,则推荐每3年一次TCT检查。什么时候停止筛查是大家所关心的——65岁以上女性,如果以前筛查都没有病变,则可以停止筛查了,需要说明的是如果以前有宫颈病变者则应继续常规筛查,至少延续20年。那么子宫切除了,没有宫颈了,还筛吗?没有宫颈是不用筛了,例如因为子宫肌瘤切除子宫的,以前按时宫颈筛查的时候也没有问题的,我们就不用再担心宫颈癌了。但需要强调的是,如果宫颈曾经有过病变的,即使切除了子宫,仍然需要筛查的。   其次,筛查前需要注意什么?   正在进行妇科阴道上药治疗的妇女应至少停药2天再接受检查,否则影响结果;避开月经期,如有阴道不规则出血,尤其是绝经后出血,必须进行检查的,要告诉医生情况,医生严格消毒后可以进行检查;进行宫颈脱落细胞学检查前48小时,不要有性生活,避免阴道冲洗,否则不能真实反映宫颈的情况。检查时一定要放松心情、以平常心对待,因紧张感会让阴道和宫颈的肌肉会收缩变小,这样医生取样时会感到不舒服。   第三,筛查结果怎么看?   (1)正常。说明你的刮片细胞里没有发现异常。用标准用语,未见上皮内异常细胞;   (2)非典型意义的鳞状细胞(ASC-US,或不能明确意义的不典型鳞状细胞)。这个结果提示不确定这些细胞是否异常,这种情况可以有两种选择:3~6个月以后复测HPV,若阴性,继续观察,若阳性,则建议行阴道镜检查行宫颈活检;   (3)ASC-H(不典型鳞状细胞倾向上皮内高度病变)。虽不能明确意义,但倾向于有病变,这种情况,通常是需要阴道镜检查和活检的。   (4)LSIL(低度鳞状上皮内瘤变)。提示有异常细胞,需要进一步阴道镜检查和活检   (5)HSIL(高度鳞状上皮内瘤变)。比LSIL更进了一级别,预示不好,建议尽快复诊,行阴道镜活检。   (6)不典型腺细胞:通常需要进一步检查了解这个不好的腺细胞来自于哪儿,需要超声、宫腔镜、刮宫来进一步明确。   (7)鳞状细胞癌或腺癌:这种结果就要立即找医生看。对于30岁以上人群,细胞学(TCT)正常而HPV有问题的,则有两种方法可以选择:(a)12个月后重复共同检测,若HPV仍阳性或细胞学为ASCUS或以上级别,行阴道镜检查;若均阴性,3年后重复共同检测;(b)进行HPV基因分型,HPV16或18阳性,推荐阴道镜检查。   如果筛查结果有问题,也不必太紧张,通常需要通过阴道镜检查和病理活检来明确。而且即使病理结果显示为癌前病变,也不必太过担心,经正规治疗,预后可能会很好。所以,规范筛查能有效预防的女性宫颈的恶性肿瘤,及时发现宫颈癌癌前病变,早发现早治疗,可治愈。1