会员登录 - 用户注册 - 设为首页 - 加入收藏 - 网站地图 文章之家,欢迎您!
当前位置:励志网 > 励志文章 > 正文

福星高照老虎机怎么查账_最新福星高照老虎机怎么查账 - 2016最新网络热门游戏

时间:16-03-21 05:37:09 来源:网络整理 作者:器大才粗 阅读:

这一睡差点就是一世——谈急性硬膜外血肿 白小军,解放军306医院,神经外科   品牌质量管理办公室 左天宇 整理   老王晚上在家中踩着凳子取东西,一不小心摔了下来,头部撞到了茶几的边缘,当时就晕了过去。家人又是呼喊、又是掐人中,几分钟后,老王悠悠醒来。家人打算叫救护车到医院,老王说不用不用,就是感觉头痛,休息一会就好了。家人拗不过,就扶老人在床上休息。不一阵,在床上翻来覆去的老王安静了,家人认为是睡着了,就不再打扰他。可是,越来越响的鼾声终于让家人感觉有些不对劲,赶过去呼唤时,怎么也叫不醒了。   “他摔了一下,晕一阵,都觉得没事了,睡着了,怎么就睡的叫不醒了呢?”120救护车紧急送到医院,家人万分焦急。   “他不是睡着了,是因为颅内急性硬膜外血肿的压迫,已经脑疝昏迷了!”医生解释说。   争分夺秒的急诊手术救了老王一条命,可躺了近一周才慢慢醒来,最后还遗留了一些后遗症。   急性硬膜外血肿,如果及时手术,效果会很好且不遗留什么后遗症。但如果耽误病情,后果将非常严重。老王就是被急性硬膜外血肿典型的中间清醒期所迷惑而耽误了病情,但幸运的是,尽管有一些残疾,总归保住了命。悲哀的是,在医院里常常遇到一些没有被及时发现的病患者,因此长睡不醒的变成植物状态,甚至丢了性命。   硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿,好发于幕上半球凸面,约占外伤性颅内血肿30%,其形成与颅骨损伤有密切关系。   发生机制   多因头部过受外力直接打击,产生费力点处的颅骨变形或骨折,伤及血管所致。出血积聚于硬膜与颅骨内板分离处,并随营血肿的增大而使硬膜进一步分离。   出血来源   1、脑膜血管:是造成急性硬膜外血肿的主要原因,尤以脑膜中动、静脉最为常见。脑膜中动、静脉位于颞部的同名骨沟中。颞部骨质较薄,受外力打击后引起骨折,刺破血管引起出血。如损伤位于动脉主干或大的分支,则出血凶猛,血肿迅速增大,短时间内可形成巨大血肿,导致脑疝。如出血由静脉引起,则病情发展稍缓。   2、静脉窦:上矢状窦、横窦和乙状窦均位于同名骨沟中,如发生骑跨静脉窦的颅骨骨折,即可使其受损。此种出血凶猛,与静脉窦没有平滑肌层,破裂后与无收缩能力有关,而血肿范围的扩大则因出血使硬膜剥离,剥离的硬膜引致再出血。   3、颅骨板障静脉:颅骨骨折常有板障静脉出血,但出血量有限,不易单独形成巨大血肿,是成为颅后窝硬膜外血肿的主要来源。   病因病理   硬膜外血肿发生于硬膜外腔内。占颅内血肿25%~30%,主要以急性发生为主,占86%左右,有时并发其他类型血肿。一般发生在着力点及其附近,经常伴有骨折。由于骨折损伤脑膜中动脉引致硬膜外血肿占3/4,其次是损伤静脉窦、板障静脉、导静脉而导致血肿。因此可根据骨折线通过脑膜血管和静脉窦的部位来判断血肿部位。故此,硬膜外血肿最好发部位为颞顶区,其次为额顶矢状窦旁,可单侧或双侧。   血肿开始为新鲜血液和血块,几天后血块液化并被逐渐吸收,周围有薄层肉芽组织形成,l个月左右形成肉芽包膜,内含血块液化之液体,混有柔软凝块,有的可机化成固体。   临床表现   硬膜外血肿的临床表现与血肿的部位、增长速度和并发的硬膜下损伤有关。   1、意识障碍:病人受伤后的意识改变有以下5种类型。①伤后一直清醒;②伤后一直昏迷;③伤后清醒随即昏迷;④伤后昏迷随即沽醒;⑤伤后昏迷,有一中间清醒期,随即又昏迷。中间清醒朋是指受伤当时昏迷,数分钟或数小时后意识障碍好转,甚至完全清醒。继而因为硬膜外血肿的形成,脑受压引起再度昏迷。   2、神经系统症状:单纯的硬模外血肿,早期较少出现神经系统体征,仅在血肿压迫恼功能区时,才表现出相应症状。但如血肿持续增大,引起脑疝时,则可表现出患侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪等典型征象。当出现此类症状时,应及时手术减压,挽救生命。   3、颅内压增高:随着血肿的体积增大,病人常有头痛、呕吐加剧,出现库欣反应。如颅内压持续增高,则引起脑疝,造成严重后果。   影像学表现   1、CT表现:硬脑膜外血肿绝大多数(85%)都有典型的 CT特点:在颅骨内板下方有双凸形或梭形边缘清楚的高密度影,CT值40-100HU;有的血肿内可见小的圆形或不规则形的低密度区,认为是外伤时间太短仍有新鲜出血(较凝血块的密度低),并与血块退缩时溢出的血清混合所致;少数血肿可呈半月形或新月形;个别血肿可通过分离的骨折缝隙渗到颅外软组织下;骨窗位常可显示骨折。此外,血肿可见占位效应,中线结构移位,病变侧脑室受压,变形和移位。静脉源形硬膜外血肿因静脉压力低,血肿形成晚,CT扫描时血肿可能溶解,表现为略高密度或低密度区。少数病人受伤时无症状,以后发生慢性硬膜外血肿,这时作增强后扫描可显示血肿内缘的包膜增强,有助于等密度硬膜外血肿的诊断。   2、MRI表现:血肿发生的部位多位于直接接受暴力的位置,多有局部骨折,头皮血肿,一般血肿较局限,不超越颅缝的界限。硬膜外血肿的形态改变和CT相仿。血肿呈双凸形或梭形,边界锐利,位于颅骨内板和脑表面之间。血肿的信号强度改变,与血肿的期龄有关。急性期,在T1加权像,血肿信号与脑实质相仿。在T2加权像血肿呈现为低信号。在亚急性和慢性期,在T1和T2加权像均呈高信号。此外,由于血肿占位效应,患侧脑皮质受压扭曲,即脑回移位征。与颅骨内极距离增大,脑表面(皮质)血管内移等提示脑外占位病变征象,得出较明确诊断。   治疗   外伤性硬膜外血肿的治疗包括手术治疗和保守治疗(非手术治疗),无论其施行手术与否,均须进行及时、合理的非手术治疗。临床上主要根据患者的意识状况、瞳孔变化、CT扫描及GCS评分决定其治疗方案。   非手术治疗:对于意识清醒或轻度嗜睡,瞳孔无变化,血肿量幕上<30ml,幕下<10ml,层厚<10mm,中线结构移位<10mm,且病情稳定者可在严密临床观察的前提下予以保守治疗,主要措施是脱水、激素、止血、抗感染以及活血化瘀等治疗,应用脱水剂时在早期不宜大剂量,应以能缓解症状为宜,以免颅内压下降过多,导致硬膜外血肿扩大。在保守治疗期间,应密切注意意识,瞳孔及生命体征的变化,并利用CT作动态观察,一旦出现手术指征应急诊施行手术,清除血肿,以缓解颅内高压。   手术指征:意识障碍程度逐渐加深;颅内压的监测压力在2.7 kpa以上,并呈进行性升高表现;有局灶性脑损害体征;在非手术治疗过程中病情恶化者;儿童硬膜外血肿幕上>20ml,幕下>10ml可考虑手术;尚无明显意识障碍或颅内压增高症状,但CT检查血肿较大(幕上>30ml,幕下>10ml,颞部>20ml,或血肿虽不大但中线移位>1cm),脑室或脑池受压明显者;横窦沟微型硬膜外血肿如出现排除其它原因引起的进行性颅内压增高征象,应积极手术。   手术禁忌症:除手术常规禁忌外,频死的和GCS为3分的极度虚弱的,无反应的,瞳孔已散大的,没有自主呼吸或血压不升的病人;国外观点:大于75岁的GCS5分或以下的病人,也应该非手术治疗,因为不管做不做手术治疗,他们的预后都很差。   手术方式   1、骨瓣开颅术:适用于血肿定位准确的患者,术毕回置骨瓣。术前已有脑疝形成特别是双侧瞳孔散大者可考虑去骨瓣减压及硬膜扩大修补。如颅骨已粉粹,可考虑行骨窗开颅术。   2、钻孔探查术:在紧急情况下对病情急剧恶化,来不及行诊断性检查时,就应进行钻孔探查术。所有神经外科医生都应熟悉这种操作。第一个钻孔应该在颞区,恰好在颧弓上方,根据神经系统体征定位并制定手术方案:⑴瞳孔散大侧;⑵异常运动反应对侧;⑶颅骨骨折侧。接下来钻孔应该在枕区与额区。探得血肿后按需要延长切口并扩大骨窗。清除血肿,妥善止血。当一侧手术已完成,还应在另一侧重复进行。   3、钻孔穿刺抽吸术:简便易行,有利于迅速挽救患者生命,用于特急性硬膜外血肿的紧急抢救,可暂时部分缓解颅高压,赢得时间,常常用于院前或术前急救。   4、钻孔置管引流术:也可用于部分急性硬膜外血肿的治疗,做到快速引流血肿,抢救病人。其适应症为病情相对稳定,出血量约20~50ml,经CT明确定位,中线移位达0.5cm以上,无继续出血者。方法:按照CT片所示血肿最厚层面处行锥孔或钻孔,插入吸引针管或小引流管,排出部分血肿后再反复多次注入溶栓药物如尿激酶等并引流,3~6天左右CT复查血肿消失即可拔除引流管。   术前术后1